Když krevní obraz doplňuje morfologie buněk

Veterinární hematologie dnes nabízí podstatně více než samotné stanovení počtu erytrocytů, leukocytů a trombocytů. Při interpretaci krevního obrazu může být stejně důležitá také morfologie krevních buněk, jejich zralost, tvar, přítomnost atypických buněčných populací nebo agregace trombocytů.

Právě zde nachází uplatnění digitální morfologie a umělá inteligence ve veterinární diagnostice. Jejich cílem není pouze spočítat jednotlivé buněčné populace, ale rozšířit laboratorní výsledek o informace získané z obrazové analýzy buněk.

Tento princip využívají také veterinární morfologické analyzátory AI-100Vet a AI-80 Vet.

Proč samotný krevní obraz nemusí říci celý příběh?

Automatizovaný kompletní krevní obraz poskytuje zásadní kvantitativní informace o krevních buňkách. Morfologické hodnocení však přidává informace o jejich vzhledu, zralosti a případných abnormalitách, které samotné číselné výsledky nemusí postihnout.

Cornell University College of Veterinary Medicine zahrnuje do kompletního hematologického vyšetření kromě číselných parametrů také hodnocení morfologie erytrocytů a leukocytů, manuální diferenciální rozpočet a kontrolu trombocytů v krevním nátěru. Cornell zároveň upozorňuje, že čistě automatizovaný hemogram některé morfologické informace neposkytuje.

Moderní digitální morfologie se snaží část těchto informací převést do standardizovaného obrazového hodnocení a zpřístupnit je přímo během rutinního vyšetření.

12 parametrů rozšířeného hematologicko-morfologického hodnocení

Aktualizační podklady výrobce pro AI-100Vet a AI-80 Vet rozšiřují možnosti hematologicko-morfologického hodnocení. Výrobce aktualizované řešení označuje jako 12parametrový hematologicko-morfologický AI analyzátor.

Mezi uváděnými 12 parametry jsou neutrofily, tyčovité neutrofily, segmentované a hyposegmentované neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty, velké a malé lymfocyty, atypické bílé krvinky, lymfocyty a poměr jaderných erytrocytů k bílým krvinkám.

Přehled 12 parametrů rozšířeného hematologicko-morfologického hodnocení. Zdroj: aktualizační materiály výrobce, 2026.

Rozšířený WBC diferenciál: více informací o bílé krevní řadě

Diferenciální rozpočet leukocytů patří mezi důležité součásti hematologického vyšetření. Vedle počtu jednotlivých buněčných populací může být významná také jejich morfologie a stupeň zralosti.

Tyčovité a nezralé neutrofily (NST)

Přítomnost nezralých neutrofilů v periferní krvi je označována jako posun doleva. Nejčastěji jde o tyčovité neutrofily, mohou se však objevit i časnější vývojová stadia.

Podle eClinPath posun doleva obvykle, nikoli však vždy, souvisí se zánětlivým leukogramem. Jeho význam proto nelze interpretovat izolovaně. Nízký počet tyčovitých neutrofilů bez dalších známek zánětu nemusí být klinicky významný a nález je třeba hodnotit společně s ostatními změnami leukogramu a klinickým stavem pacienta.

Malé lymfocyty (SLYM)

Aktualizované hodnocení umožňuje samostatně rozlišovat také malé lymfocyty. Podklady výrobce uvádějí změny jejich zastoupení v souvislosti s různými zánětlivými, infekčními, stresovými a neoplastickými procesy.

Obrazové podklady zahrnují například malé lymfocyty při chronickém zánětu a ukázku malobuněčného lymfomu. Morfologický nález však sám o sobě není diagnózou lymfomu a musí být posuzován společně s dalšími klinickými, cytologickými, případně histopatologickými nebo dalšími laboratorními výsledky.

Velké lymfocyty (LLYM)

Velké lymfocyty mohou představovat aktivované nebo reaktivní buněčné populace. Jejich výskyt je proto třeba interpretovat v souvislosti s dalšími změnami leukogramu a klinickým stavem zvířete.

Aktualizační podklady výrobce uvádějí změny velkých lymfocytů v souvislosti se zánětem, infekcí, imunitně podmíněnými procesy i některými hematologickými neoplaziemi. Zobrazený obrazový příklad pochází z případu velkobuněčného lymfomu. Samotná klasifikace buněčné populace však nenahrazuje vyšetření potřebná k potvrzení diagnózy.

Atypické leukocyty (AWBC)

Další hodnocenou skupinou jsou atypické bílé krvinky – AWBC. Obrazová analýza může upozornit na buněčné populace, které se od běžného morfologického obrazu odlišují a mohou vyžadovat další odborné posouzení.

Podklady výrobce mezi obrazovými příklady uvádějí velké lymfocyty, nezralé leukocyty a leukocyty či lymfocyty s granulemi. Atypický buněčný nález může doprovázet závažné zánětlivé a infekční procesy nebo hematologické neoplazie, není však sám o sobě specifický pro konkrétní onemocnění.

Retikulocyty: regeneruje kostní dřeň?

Při zjištění anémie není důležité pouze potvrdit pokles erytrocytární masy. Zásadní otázkou je také to, zda kostní dřeň na anémii odpovídá zvýšenou produkcí nových erytrocytů.

Retikulocyty jsou nezralé erytrocyty a jejich stanovení má význam zejména při posuzování regenerativní odpovědi.

U psů a koček používá Cornell University k hodnocení adekvátnosti regenerativní odpovědi především absolutní počet retikulocytů. Ten zohledňuje závažnost anémie, zatímco samotné procentuální zastoupení retikulocytů tuto informaci neposkytuje.

Zvýšený počet retikulocytů může doprovázet regenerativní odpověď například při krevní ztrátě nebo hemolýze. Interpretovat jej však nelze bez znalosti závažnosti anémie a ostatních laboratorních a klinických nálezů.

Morfologie erytrocytů může přinést další diagnostické stopy

Červené krvinky neposkytují informace pouze svou koncentrací, hematokritem nebo obsahem hemoglobinu. Změny velikosti, tvaru nebo přítomnost inkluzí mohou být důležitou součástí hematologického nálezu.

Sférocyty (SPH)

Sférocyty jsou erytrocyty charakteristického sférického tvaru vznikající mimo jiné při ztrátě části buněčné membrány.

eClinPath uvádí sférocyty například v souvislosti s imunitně zprostředkovanou hemolytickou anémií, ale také s dalšími stavy. Jejich přítomnost tedy představuje morfologickou informaci, nikoli samostatnou diagnózu.

Aglutinace erytrocytů (AGG)

Aglutinace erytrocytů představuje jejich shlukování. Podle eClinPath může být aglutinace zprostředkována protilátkami, které spojují sousední erytrocyty.

Z laboratorního hlediska je důležité, že výrazná aglutinace může interferovat s automatizovaným hematologickým měřením. Její rozpoznání může být proto významné při kontrole neobvyklého nebo vzájemně nesourodého výsledku.

Heinzova tělíska (HEB)

Heinzova tělíska představují precipitovaný oxidovaný hemoglobin a jsou známkou oxidačního poškození erytrocytů.

Jejich interpretace je druhově závislá. Kočičí hemoglobin je k oxidativnímu poškození náchylnější než hemoglobin většiny ostatních druhů a eClinPath upozorňuje, že nízký počet Heinzových tělísek lze nalézt i u neanemických koček. U ostatních druhů bývají Heinzova tělíska spojována především s oxidativně indukovanou hemolytickou anémií.

Akantocyty (ACA)

Akantocyty patří mezi poikilocyty – erytrocyty s nepravidelnými výběžky buněčné membrány. Podle eClinPath může jejich vznik souviset se změnami lipidového složení membrány nebo s fragmentačním poškozením erytrocytů.

Aktualizační podklady výrobce uvádějí jejich výskyt například v souvislosti s některými onemocněními jater, sleziny nebo ledvin, poruchami metabolismu lipidů a při výrazném nálezu také s mikroangiopatiemi či malignitami.

Akantocyt však není specifickým markerem jediného onemocnění. Význam má jeho posouzení společně s ostatními morfologickými a klinickými nálezy.

Agregované trombocyty: když nízký výsledek nemusí znamenat skutečnou trombocytopenii

Hodnocení trombocytů patří mezi oblasti, kde má kontrola krevního nátěru zvláštní význam. Shlukování trombocytů může způsobit arteficiálně nízký naměřený počet a může vést k podezření na trombocytopenii, která neodpovídá skutečnému stavu pacienta.

eClinPath upozorňuje, že přítomnost agregátů může snížit počet trombocytů stanovený prakticky jakoukoli metodou a v některých případech může výsledek dokonce znehodnotit. Zvláště kočičí trombocyty mají výraznou tendenci k agregaci při odběru vzorku.

Aktualizované řešení podle podkladů výrobce zahrnuje rozpoznání a odhad agregovaných trombocytů – EPLT. Tato informace může doplnit hodnocení vzorku zejména při podezření na trombocytopenii.

Co přináší AI do veterinární hematologie?

Podstatou digitální morfologie není pouze vytvoření dalšího číselného výsledku. Umělá inteligence analyzuje obraz buněk, klasifikuje buněčné populace a pomáhá identifikovat vybrané morfologické znaky.

Veterinární lékař tak může získat kombinaci kvantitativních výsledků a obrazových informací, které mohou doplnit odborné posouzení vzorku.

Tento přístup využívá AI-100Vet, multifunkční morfologický analyzátor 4v1 určený pro analýzu krve, moči, stolice a tělních tekutin. Produktová specifikace aktuálně uvádí 9DIFF WBC a 7DIFF RBC.

Kompaktnější AI-80 Vet představuje řešení 3v1 pro krev, moč a stolici. Přístroj využívá mikrofluidní technologii a AI pro automatizované morfologické hodnocení; produktová specifikace rovněž uvádí 9DIFF WBC a 7DIFF RBC.

Aktualizace hematologicko-morfologického hodnocení dále rozšiřuje možnosti analýzy o podrobnější diferenciaci leukocytů, nové morfologické znaky červené krevní řady a hodnocení agregovaných trombocytů.

Praktické zkušenosti veterinárních pracovišť s využitím této technologie naleznete také v referencích veterinárních lékařů k AI-100Vet.

AI jako podpora, nikoli náhrada odborného hodnocení

Umělá inteligence nenahrazuje klinickou interpretaci veterinárního lékaře ani odborné posouzení problematického krevního nátěru. Morfologický nález je vždy nutné hodnotit společně s anamnézou, klinickými příznaky a ostatními laboratorními výsledky.

Také Cornell University upozorňuje, že automatizované hematologické výsledky mohou být v některých vzorcích nepřesné, například při větším množství agregovaných trombocytů, a že abnormality zachycené automatickým systémem mohou vyžadovat následné vyšetření krevního nátěru.

Přínos AI lze proto vidět především v tom, že do rutinního hematologického vyšetření přidává další vrstvu informací. Veterinární hematologie se tak postupně posouvá od samotného počítání buněk ke spojení kvantitativního výsledku, digitální morfologie a obrazové analýzy.

Právě tato kombinace může pomoci upozornit na vzorky a buněčné populace, kterým je vhodné věnovat při interpretaci zvýšenou pozornost.

Více informací o analyzátorech

Podrobnější informace o jednotlivých analyzátorech, jejich možnostech a technických parametrech naleznete na produktových stránkách:

AI-100Vet – morfologický analyzátor s AI 4v1
AI-80 Vet – kompaktní morfologický analyzátor s AI 3v1

Zkušenosti veterinárních pracovišť s AI-100Vet

Zajímá Vás, jak se AI-100Vet osvědčuje v každodenní veterinární praxi? Přečtěte si zkušenosti veterinárních pracovišť, která přístroj využívají při laboratorních vyšetřeních.

Zkušenosti veterinárních lékařů s AI-100Vet

Odborné zdroje a použité podklady

• Cornell University College of Veterinary Medicine, Animal Health Diagnostic Center – Hematology – kompletní krevní obraz, krevní nátěr, morfologie erytrocytů a leukocytů, diferenciální rozpočet, retikulocyty a kontrola trombocytů.
• Cornell University – Clinical Pathology Panels and Guidelines – složení hematologických panelů a vyšetření krevního nátěru u veterinárních pacientů.
• eClinPath, Cornell University – Left shift – nezralé neutrofily, tyčovité neutrofily a interpretace posunu doleva.
• eClinPath, Cornell University – Absolute reticulocyte count – využití absolutního počtu retikulocytů při hodnocení regenerativní odpovědi u psů a koček.
• eClinPath, Cornell University – Platelet number – hodnocení trombocytů, agregace trombocytů a možné podhodnocení jejich počtu při tvorbě shluků.
• eClinPath, Cornell University – Red blood cell morphology: Quick guide – odborný přehled morfologie erytrocytů včetně sférocytů, aglutinace, Heinzových tělísek a akantocytů.
• QuickSeal Veterinary – AI-100Vet – aktuální produktové a technické informace k morfologickému analyzátoru AI-100Vet.
• QuickSeal Veterinary – AI-80 Vet – aktuální produktové a technické informace k morfologickému analyzátoru AI-80 Vet.
• QuickSeal Veterinary – zkušenosti veterinárních pracovišť s AI-100Vet – zkušenosti veterinárních lékařů a pracovišť s používáním AI-100Vet.