Keď rozhodujú biomarkery
MxA, CRP a PSA v modernej diagnostike – novo v našej ponuke
Rýchlo dostupný výsledok biomarkera môže lekárovi poskytnúť dôležitý podklad pre ďalší diagnostický a liečebný postup už počas vyšetrenia pacienta. MxA a CRP sa uplatňujú pri posudzovaní infekčnej a zápalovej odpovede organizmu, zatiaľ čo PSA podporuje vyšetrenie ochorení prostaty.
Žiadny z uvedených biomarkerov nepredstavuje samostatnú diagnózu. Výsledok sa musí vždy posudzovať spoločne s anamnézou, klinickým stavom, trvaním ťažkostí, fyzikálnym nálezom a podľa potreby aj s výsledkami ďalších laboratórnych, mikrobiologických alebo zobrazovacích vyšetrení.
MxA a CRP: dve odlišné informácie o reakcii organizmu
Vírusové a bakteriálne respiračné infekcie môžu mať podobné prejavy. Horúčka, kašeľ, bolesť hrdla, únava, dýchavičnosť alebo celkové zhoršenie zdravotného stavu preto nemusia jednoznačne určiť pôvod ochorenia.
MxA, čiže myxovirus resistance protein A, je intracelulárny proteín spojený predovšetkým s aktiváciou interferónovej protivírusovej odpovede. Jeho zvýšená koncentrácia môže podporovať prítomnosť aktívnej vírusovej imunitnej reakcie napríklad pri chrípke, infekcii respiračným syncyciálnym vírusom, SARS-CoV-2, adenovírusovej infekcii a ďalších akútnych vírusových ochoreniach.
MxA neurčuje konkrétny vírus. Nenahrádza PCR, antigénový test ani inú metódu priameho dôkazu patogénu. Informuje o odpovedi organizmu pacienta, nie o presnej identite pôvodcu.
CRP, čiže C-reaktívny proteín, je nešpecifický biomarker systémovej zápalovej odpovede. Jeho výraznejšie zvýšenie môže podporovať podozrenie na bakteriálnu infekciu, môže sa však objaviť aj pri závažnejšej vírusovej infekcii, autoimunitnom ochorení, traume, po chirurgickom výkone alebo pri inom poškodení tkanív.
Význam výsledku ovplyvňuje aj čas odberu. V skorej fáze bakteriálnej infekcie môže byť CRP ešte nízke, zatiaľ čo niektoré závažnejšie vírusové infekcie môžu vyvolať výraznejšiu zápalovú odpoveď.
Prečo hodnotiť MxA a CRP spoločne?
MxA a CRP zachytávajú rozdielne časti imunitnej odpovede. MxA podporuje posúdenie protivírusovej interferónovej reakcie, zatiaľ čo CRP poskytuje informáciu o intenzite systémového zápalu.
Ich spoločné vyšetrenie môže byť prínosné najmä pri:
- akútnej respiračnej infekcii nejasnej etiológie,
- podozrení na infekciu dolných dýchacích ciest,
- zhoršení stavu po predchádzajúcej vírusovej infekcii,
- podozrení na vírusovo-bakteriálnu koinfekciu alebo bakteriálnu superinfekciu,
- nejasnom rozhodovaní o antibiotickej liečbe.
| Výsledok biomarkerov | Možná klinická interpretácia |
|---|---|
| MxA zvýšené, CRP nízke alebo mierne zvýšené | Nález môže podporovať aktívnu vírusovú imunitnú odpoveď. |
| MxA nezvýšené, CRP výrazne zvýšené | Nález môže podporovať bakteriálnu alebo inú významnú zápalovú etiológiu. |
| MxA aj CRP zvýšené | Môže ísť o výraznú vírusovú infekciu, vírusovo-bakteriálnu koinfekciu alebo bakteriálnu superinfekciu. |
| MxA aj CRP nízke | Výrazná systémová protivírusová ani zápalová odpoveď nemusí byť v čase odberu preukázateľná. |
Tabuľka predstavuje všeobecný interpretačný rámec. Konkrétne rozhodovacie hodnoty, meracie rozsahy a interpretácia musia zodpovedať návodu na použitie príslušnej testovacej súpravy a klinickému stavu pacienta.
Kombinované alebo samostatné vyšetrenie?
- MxA + CRP je vhodné najmä pri nejednoznačnom klinickom obraze, keď je potrebné súčasne posúdiť protivírusovú a zápalovú odpoveď organizmu.
- Samostatné CRP možno využiť pri hodnotení intenzity a vývoja zápalovej odpovede, podozrení na bakteriálnu komplikáciu alebo sledovaní odpovede na liečbu.
- Samostatné MxA možno zvážiť vtedy, keď je hlavnou klinickou otázkou prítomnosť aktívnej protivírusovej imunitnej odpovede.
Výsledok môže podporiť rozhodnutie o ďalšom sledovaní, priamom dôkaze patogénu, mikrobiologickom či zobrazovacom vyšetrení alebo antibiotickej liečbe. Samotná hodnota však neurčuje konkrétneho pôvodcu ani automatickú potrebu antibiotík.
Výsledok biomarkerov nesmie oddialiť diagnostiku a liečbu pneumónie, sepsy alebo iného závažného či urgentného stavu.
MxA, CRP a PSA na jednej POCT platforme
Kvantitatívne vyšetrenia umožňujú multifunkčné POCT analyzátory Quick MASTER a Quick MASTER MINI.
Testy MxA + CRP a PSA môžete objednávať už teraz. Na vyšetrenie na analyzátoroch Quick MASTER a Quick MASTER MINI budú dostupné od jesene 2026.
Jedna multifunkčná platforma tak môže podporovať vyšetrenie infekčných a zápalových stavov aj diagnostické otázky súvisiace s ochoreniami prostaty.
PSA: biomarker pri vyšetrení ochorení prostaty
PSA, čiže prostatický špecifický antigén, je glykoproteínový enzým produkovaný epitelovými bunkami prostaty. Menšie množstvo PSA sa prirodzene nachádza aj v krvnom obehu.
PSA je orgánovo špecifický, ale nie je nádorovo špecifický. Zvýšená hodnota môže súvisieť s karcinómom prostaty, benígnou hyperpláziou prostaty, prostatitídou alebo ďalšími nenádorovými stavmi.
Lokalizovaný karcinóm prostaty môže byť dlhý čas bez výrazných príznakov. Stanovenie PSA preto môže pomôcť identifikovať mužov, u ktorých je vhodné ďalšie posúdenie individuálneho rizika a prípadné urologické vyšetrenie.
Čo môže zvýšená hodnota PSA znamenať?
| Stav alebo okolnosť | Význam pre interpretáciu PSA |
|---|---|
| Karcinóm prostaty | Zvýšená alebo opakovane rastúca hodnota môže byť dôvodom na ďalšiu urologickú diagnostiku, sama však diagnózu nepotvrdzuje. |
| Benígna hyperplázia prostaty | Väčší objem prostatického tkaniva môže viesť k zvýšeniu PSA bez prítomnosti malígneho nádoru. |
| Akútna alebo chronická prostatitída | Zápal prostaty môže spôsobiť prechodné a niekedy výrazné zvýšenie PSA. |
| Ďalšie nenádorové príčiny | Výsledok môžu ovplyvniť infekcie močových ciest, retencia moču, biopsia, instrumentácia, niektoré zákroky, vek, veľkosť prostaty alebo liečba inhibítormi 5-alfa-reduktázy. |
Kedy sa PSA vyšetruje?
Stanovenie PSA sa využíva napríklad:
- v rámci informovaného a rizikovo orientovaného včasného záchytu karcinómu prostaty,
- pri ťažkostiach dolných močových ciest,
- pri podozrivom náleze pri digitálnom rektálnom vyšetrení,
- u mužov s pozitívnou rodinnou anamnézou karcinómu prostaty,
- pri sledovaní už diagnostikovaného ochorenia, účinnosti liečby a možného biochemického relapsu.
Zvýšené PSA samo osebe nepotvrdzuje karcinóm prostaty. O ďalšom postupe sa rozhoduje podľa absolútnej hodnoty PSA, jej vývoja v čase, veku pacienta, veľkosti prostaty, klinických ťažkostí, rodinnej anamnézy a výsledkov ďalších vyšetrení.
Podľa individuálneho rizika môže nasledovať kontrolné stanovenie PSA, digitálne rektálne vyšetrenie, výpočet denzity PSA, multiparametrická magnetická rezonancia, urologické vyšetrenie alebo biopsia prostaty.
Biopsia nemá byť indikovaná iba na základe jedinej hodnoty PSA. Definitívne potvrdenie karcinómu prostaty spravidla vyžaduje histopatologické vyšetrenie odobratej vzorky.
Odborné podklady
Článok bol spracovaný ako pôvodný odborný text na základe nižšie uvedených klinických štúdií a odborných odporúčaní. Neboli prevzaté ich texty, tabuľky, obrázky ani grafické spracovanie.
- Shapiro NI, Filbin MR, Hou PC et al. Diagnostic Accuracy of a Bacterial and Viral Biomarker Point-of-Care Test in the Outpatient Setting. JAMA Network Open. 2022;5(10):e2234588. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.34588.
- Sambursky R, Shapiro N. Evaluation of a Combined MxA and CRP Point-of-Care Immunoassay to Identify Viral and/or Bacterial Immune Response in Patients with Acute Febrile Respiratory Infection. European Clinical Respiratory Journal. 2015;2:28245. DOI: 10.3402/ecrj.v2.28245.
- National Institute for Health and Care Excellence. Suspected Acute Respiratory Infection in Over 16s: Assessment at First Presentation and Initial Management. NICE Guideline NG237.
- World Health Organization. Antimicrobial Resistance. WHO Fact Sheet.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer: Diagnostic Evaluation.
- National Institute for Health and Care Excellence. Prostate Cancer: Diagnosis and Management. NICE Guideline NG131.
Článok je určený odbornej verejnosti. Výsledky POCT vyšetrení musia byť vždy interpretované podľa klinického stavu pacienta, platných odborných odporúčaní a návodu na použitie príslušnej diagnostickej zdravotníckej pomôcky in vitro.